Nel dibattito sulla sanità italiana ci concentriamo spesso sugli ospedali. Ma c’è un “secondo sistema” che regge quotidianamente una fetta enorme di fragilità, cronicità e non autosufficienza: le strutture residenziali socio-assistenziali e socio-sanitarie (RSA, comunità, strutture per disabilità, nuclei specializzati, ecc.). E i numeri raccontano una storia chiarissima: la domanda cresce, l’offerta è disomogenea, il personale è numeroso ma con assetti complessi. Tradotto in lingua “risk management”: aumenta l’esposizione al rischio clinico, organizzativo e legale.

Di seguito ti porto i dati principali (Istat, rilevazione al 1° gennaio 2024, pubblicata il 13 gennaio 2026) e soprattutto cosa significano sul piano assicurativo e di gestione del rischio.

• La fotografia: più strutture, più posti letto, più ospiti

Al 1° gennaio 2024 risultano attivi in Italia 12.987 presidi residenziali, con un’offerta complessiva di 425.780 posti letto: 7,2 posti letto ogni 1.000 residenti, in aumento (+4,4%) rispetto all’anno precedente. Gli ospiti complessivi sono 385.871, cresciuti del 6% rispetto al 2023. Un dettaglio che pesa tantissimo sul rischio: tre ospiti su quattro sono anziani, spesso ultraottantenni e in prevalenza donne. Quando la popolazione assistita è più fragile, aumentano automaticamente: intensità assistenziale, probabilità di eventi avversi, contenzioso e pressione sull’organizzazione.

• Socio-sanitario domina: quasi 8 posti letto su 10

Su circa 16mila “unità di servizio”, 9.407 erogano assistenza socio-sanitaria: parliamo di quasi 334mila posti letto, pari al 78% del totale. Il restante 22% (circa 92mila posti letto) è in ambito socio-assistenziale.

Nelle unità socio-sanitarie la quota principale di posti letto è destinata agli anziani non autosufficienti (77%), poi anziani autosufficienti e disabilità (oltre il 7% ciascuno), e quote minori per patologie psichiatriche, dipendenze e minori. Questa composizione cambia la “mappa dei rischi” della struttura: cadute, lesioni da pressione, somministrazione terapia, sorveglianza, gestione comportamentale (es. demenze), fino alla prevenzione delle infezioni e alla continuità assistenziale.

• Il vero elefante nella stanza: il divario Nord–Sud

L’offerta resta fortemente disomogenea: nel Nord-Est si contano 10,5 posti letto ogni 1.000 residenti, nel Sud solo 3,4.

E quando si guarda la non autosufficienza, il dato è ancora più “tagliente”: la dotazione di posti letto per anziani non autosufficienti arriva a 28 per 1.000 anziani nel Nord-Ovest e 32 nel Nord-Est, mentre nel Sud scende fino a 6 per 1.000.

Cosa significa in pratica?

• Nel Nord c’è maggiore capacità di assorbire domanda, ma spesso con strutture più articolate e personale numeroso → rischio organizzativo alto, più protocolli, più turni, più coordinamento.

• Nel Sud l’offerta è più bassa rispetto alla domanda potenziale → pressione sulle strutture esistenti, rischio di sovraccarico operativo, gestione più “tesa” dei posti letto e delle dimissioni.

In entrambi i casi, il rischio non diminuisce: cambia forma. E le coperture assicurative devono seguirlo, non inseguirlo.

• Chi gestisce queste strutture (e perché conta per l’assicurazione)

La gestione è affidata prevalentemente a organismi di natura privata: 76% dei casi, e oltre metà rientra nel non profit (51%). Il pubblico gestisce 13% delle strutture e gli enti religiosi 11%.

Report-Presidi-2023

Questi assetti incidono su:

• governance e responsabilità apicali (ruolo di direttori e coordinatori),

• catena decisionale e deleghe,

• appalti e terzi (pulizie, ristorazione, lavanderia, manutenzione, trasporti),

• gestione del personale e dei volontari.

Risultato: servono coperture che non guardino solo “l’atto sanitario”, ma l’intero ecosistema della struttura.

• Il fattore umano: quasi 395mila addetti, con part-time e multiculturalità

Nei presidi operano complessivamente 394.668 unità di personale: circa 355mila retribuiti, 35.952 volontari e 3.687 operatori del servizio civile.

Tra il personale retribuito, il 13,5% è composto da cittadini stranieri (in due casi su tre extra UE), con differenze territoriali importanti: nel Nord la quota sale (fino al 18% nel Nord-Ovest), mentre nel Mezzogiorno è intorno al 2%.

Altro punto chiave: il 41% dei dipendenti retribuiti lavora part-time, e per alcune figure (medici, psicologi, mediatori culturali) la quota part-time arriva a livelli molto elevati.

Qui non stiamo facendo sociologia: stiamo leggendo “rischio”.

• Formazione continua più difficile (turni, part-time, turnover).

• Maggiore probabilità di disallineamenti procedurali (passaggi di consegna, protocolli, registrazioni).

• Necessità di strumenti chiari per ridurre errori e contenzioso (procedure, tracciabilità, audit).

E quando aumentano complessità e frammentazione, crescono anche le aree tipiche di contestazione: omissione di vigilanza, cadute, gestione terapia, ritardi assistenziali, lesioni da decubito, danni in struttura, responsabilità per fatto di terzi.

• La “checklist” assicurativa: cosa dovrebbe avere una struttura (e cosa dovrebbe verificare un broker)

Ogni struttura ha una storia a sé, ma una base tecnica solida di protezione di solito include:

1. Responsabilità Civile della Struttura (verso terzi e prestatori d’opera)
   Non solo “pazienti/ospiti”: anche visitatori, fornitori, volontari, servizio civile.

2. Responsabilità Professionale per le figure sanitarie e socio-sanitarie
   Infermieri, OSS, fisioterapisti, medici (se presenti), educatori: ruoli diversi, esposizioni diverse.

3. Tutela Legale (struttura e professionisti)
   Per affrontare procedimenti civili, penali, disciplinari, contenziosi con fornitori, lavoro, ispezioni.

4. Infortuni e coperture a tutela del personale
   Soprattutto in contesti ad alta movimentazione pazienti, rischio cadute, aggressioni, stress operativo.

5. D&O (Responsabilità di amministratori e dirigenti)
   Quando governance, appalti, gestione risorse e compliance sono centrali, la D&O smette di essere “accessorio”.

6. Cyber e protezione dati
   Cartelle, gestionali, sistemi di prenotazione, dati sensibili: l’esposizione è reale anche fuori dall’ospedale

Il punto non è avere “tante polizze”. Il punto è avere un impianto coerente: massimali, franchigie, retroattività/postuma dove serve, gestione sinistri chiara e soprattutto allineamento tra chi fa cosa (dipendenti, liberi professionisti, cooperative, appaltatori).

• I numeri crescono, il rischio pure. La differenza la fa la progettazione

Questo report ci dice una cosa senza giri di parole: le strutture residenziali sono sempre più centrali, sempre più popolose, spesso più fragili, e gestite dentro organizzazioni complesse.

E quando la complessità cresce, le soluzioni standard smettono di funzionare. Serve un approccio da “Medical Risk Manager”: leggere i dati, capire dove si annida il rischio, e costruire protezione assicurativa + procedure operative che parlino la stessa lingua.

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